36例焦炉工人肺癌报告
作者：丁焱焱
单位：丁焱焱(430080 武汉市，武钢工业卫生安全技术研究所)
关键词：
中国职业医学000114 分类号：R 135.2 文献标识码：A▲
国家卫生部1988年1月1日正式将焦炉工人肺癌列入职业性肿瘤以来，武钢职业病诊断组共确诊了36例焦炉工人肺癌，其中有6例为死亡后诊断。现存活3例，有1例已存活7年，而在死亡的33例患者中，绝大多数是确诊后1年内死亡。现报告如下。
1 现场资料
武钢焦化厂于1958年9月投产。自1973年以来共发生了36例焦炉工人肺癌，其中男性34例，女性2例。发病年龄37～73岁，平均59.16岁；发病工龄7～42年，平均18.10年。工作岗位包括炉顶14例，炉侧22例。历年发病情况见表1。
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表1 焦化厂焦炉工肺癌历年发病情况 年份
人数
年份
人数
年份
人数
1973
2
1986
4
1991
3
1981
, 百拇医药
1
1987
1
1992
4
1982
1
1988
8
1997
5
1984
2
1990
, http://www.100md.com
1
1998
4
从表1可以看出，1988年即该厂投产30周年为发病高峰年，发生了8例。1997和1998年的发病人数也较多(调查截至1998年8月底)，分别为5例和4例。
2 临床资料
该36例病人曾于武钢职工医院或省、市级医院就诊，进行过胸部正、侧位或断层X片检查，8例做过CT检查，1例做过MRI检查。均取得了临床诊断证明。其中周围型肺癌22例，中央型肺癌14例，大多数为晚期。部分合并转移，肺门淋巴结转移6例，胸膜、纵隔、颅内转移各3例，脊椎转移1例。14例经病理检查，组织类型小细胞癌(SCa)3例，鳞状上皮癌(ECa)4例，低分化腺癌(ACa)7例。
3 环境资料
, 百拇医药
3.1 作业场所空气中苯并(a)芘[B(a)P]浓度测定采用高效液相色谱法 苯溶物(BSO)浓度的测定：用玻璃纤维滤膜采样，经砂芯漏斗氮气压滤炉，抽出液挥发掉苯，精确称取残渣，计算出BSO的浓度。一氧化碳(CO)浓度采用红外CO测定仪测定。苯(Benzene)浓度采用岛津气相色谱仪(GC—14A)测定。
3.2 作业环境空气中的毒物浓度(见表2)
表2 作业环境空气中的毒物浓度 作业区
样本数
B(a)P
(μg/m3)
BSO
(mg/m3)
, 百拇医药
CO
(mg/m3)
Benzene
(mg/m3)
炉顶
6
3.96
4.47
21.60
27.20
炉侧
4
, http://www.100md.com 0.63
0.85
6.40
20.40
炉底
4
0.20
0.40
4.20
8.90
对照
2
0.04
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—
—
—
注：“—”表示未检出。 表3 焦炉工BSO实际接触水平(mg/d) 作业区
工种
接触量
作业区
工种
接触量
炉顶
炉盖工
0.282
炉侧
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熄焦车司机
0.134
上升管工
0.411
热修瓦工
0.303
煤车司机
0.535
出炉工
0.563
测温工
0.263
炉侧
, http://www.100md.com
推焦车司机
0.493
炉底
交换机工
0.142
拦焦车司机
0.186
调火工
0135
本次测定中焦炉组的B(a)P、BSO、CO及苯的浓度均高于对照组，其中炉顶、炉侧和炉底B(a)P的浓度分别为对照组的99、15.75和5.0倍。我国尚未制订车间B(a)P浓度的卫生标准，目前一般将前苏联1977年规定的0.15 μg/m3作为它的最高容许浓度。炉顶、炉侧和炉底BSO的浓度分别为对照组的22.35、4.25和2.0倍，均超过了标准0.20 mg/m3。
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由此可见，作业环境空气中的B(a)P和BSO的浓度明显超标，其严重程度依次为炉顶>炉侧>炉底。CO和苯浓度虽未超过卫生标准，但都高于对照组。
3.3 焦炉工苯溶物的实际接触水平
从表3可以看出，焦炉工苯溶物的实际接触水平呈现炉顶>炉侧>炉底的特点，同一作业区的不同岗位接触量亦有所不同。
4 讨论
我国于1982年开展职业性肿瘤的流行病学调查工作。由鞍钢劳研所和武钢工卫所等23家单位组成的焦炉逸散物专题组在国内19个焦化厂进行的调查结果显示，焦炉作业人群的肺癌是超量发生的癌症，并且与职业接触有病因学的联系[1]。当时本公司仅发现了4例，但是近14年(1984～1998)以来又相继发生了32例，充分说明焦炉工人肺癌在我公司已明显暴露。本资料同时证实了焦炉工肺癌与职业接触及作业环境中B(a)P、BSO的污染密切相关，这也是焦炉工肺癌高发的重要因素。
, 百拇医药
本组焦炉工人肺癌的特点包括：是在长期接触焦炉逸散物后发病的；是与职业接触有病因学联系的原发性肺癌。有可靠的职业史，发病年龄提前，工龄一般较长，同一工作岗位高发，以男性工人为主。周围型肺癌较多，中央型肺癌较少，近半数合并转移。病理组织类型低分化腺癌较多，而小细胞癌和鳞状上皮癌较少。
焦炉工人肺癌的诊断原则：必须根据可靠的职业史，在临床诊断的基础上，参考有关的流行病学调查资料，结合作业现场空气中B(a)P、BSO等毒物的测定资料，进行综合分析，方可诊断。
综上所述，对焦炉作业工人应加强健康监护，定期进行胸部X线检查，以便早期诊断和治疗。■
参考文献：
[1]王 兰，刚葆琪. 现代劳动卫生学. 第1版. 北京：人民卫生出版社，1994：515-525
收稿日期：1999-06-23, 百拇医药
单位：丁焱焱(430080 武汉市，武钢工业卫生安全技术研究所)
关键词：
中国职业医学000114 分类号：R 135.2 文献标识码：A▲
国家卫生部1988年1月1日正式将焦炉工人肺癌列入职业性肿瘤以来，武钢职业病诊断组共确诊了36例焦炉工人肺癌，其中有6例为死亡后诊断。现存活3例，有1例已存活7年，而在死亡的33例患者中，绝大多数是确诊后1年内死亡。现报告如下。
1 现场资料
武钢焦化厂于1958年9月投产。自1973年以来共发生了36例焦炉工人肺癌，其中男性34例，女性2例。发病年龄37～73岁，平均59.16岁；发病工龄7～42年，平均18.10年。工作岗位包括炉顶14例，炉侧22例。历年发病情况见表1。
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表1 焦化厂焦炉工肺癌历年发病情况 年份
人数
年份
人数
年份
人数
1973
2
1986
4
1991
3
1981
, 百拇医药
1
1987
1
1992
4
1982
1
1988
8
1997
5
1984
2
1990
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1
1998
4
从表1可以看出，1988年即该厂投产30周年为发病高峰年，发生了8例。1997和1998年的发病人数也较多(调查截至1998年8月底)，分别为5例和4例。
2 临床资料
该36例病人曾于武钢职工医院或省、市级医院就诊，进行过胸部正、侧位或断层X片检查，8例做过CT检查，1例做过MRI检查。均取得了临床诊断证明。其中周围型肺癌22例，中央型肺癌14例，大多数为晚期。部分合并转移，肺门淋巴结转移6例，胸膜、纵隔、颅内转移各3例，脊椎转移1例。14例经病理检查，组织类型小细胞癌(SCa)3例，鳞状上皮癌(ECa)4例，低分化腺癌(ACa)7例。
3 环境资料
, 百拇医药
3.1 作业场所空气中苯并(a)芘[B(a)P]浓度测定采用高效液相色谱法 苯溶物(BSO)浓度的测定：用玻璃纤维滤膜采样，经砂芯漏斗氮气压滤炉，抽出液挥发掉苯，精确称取残渣，计算出BSO的浓度。一氧化碳(CO)浓度采用红外CO测定仪测定。苯(Benzene)浓度采用岛津气相色谱仪(GC—14A)测定。
3.2 作业环境空气中的毒物浓度(见表2)
表2 作业环境空气中的毒物浓度 作业区
样本数
B(a)P
(μg/m3)
BSO
(mg/m3)
, 百拇医药
CO
(mg/m3)
Benzene
(mg/m3)
炉顶
6
3.96
4.47
21.60
27.20
炉侧
4
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0.85
6.40
20.40
炉底
4
0.20
0.40
4.20
8.90
对照
2
0.04
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注：“—”表示未检出。 表3 焦炉工BSO实际接触水平(mg/d) 作业区
工种
接触量
作业区
工种
接触量
炉顶
炉盖工
0.282
炉侧
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熄焦车司机
0.134
上升管工
0.411
热修瓦工
0.303
煤车司机
0.535
出炉工
0.563
测温工
0.263
炉侧
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推焦车司机
0.493
炉底
交换机工
0.142
拦焦车司机
0.186
调火工
0135
本次测定中焦炉组的B(a)P、BSO、CO及苯的浓度均高于对照组，其中炉顶、炉侧和炉底B(a)P的浓度分别为对照组的99、15.75和5.0倍。我国尚未制订车间B(a)P浓度的卫生标准，目前一般将前苏联1977年规定的0.15 μg/m3作为它的最高容许浓度。炉顶、炉侧和炉底BSO的浓度分别为对照组的22.35、4.25和2.0倍，均超过了标准0.20 mg/m3。
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由此可见，作业环境空气中的B(a)P和BSO的浓度明显超标，其严重程度依次为炉顶>炉侧>炉底。CO和苯浓度虽未超过卫生标准，但都高于对照组。
3.3 焦炉工苯溶物的实际接触水平
从表3可以看出，焦炉工苯溶物的实际接触水平呈现炉顶>炉侧>炉底的特点，同一作业区的不同岗位接触量亦有所不同。
4 讨论
我国于1982年开展职业性肿瘤的流行病学调查工作。由鞍钢劳研所和武钢工卫所等23家单位组成的焦炉逸散物专题组在国内19个焦化厂进行的调查结果显示，焦炉作业人群的肺癌是超量发生的癌症，并且与职业接触有病因学的联系[1]。当时本公司仅发现了4例，但是近14年(1984～1998)以来又相继发生了32例，充分说明焦炉工人肺癌在我公司已明显暴露。本资料同时证实了焦炉工肺癌与职业接触及作业环境中B(a)P、BSO的污染密切相关，这也是焦炉工肺癌高发的重要因素。
, 百拇医药
本组焦炉工人肺癌的特点包括：是在长期接触焦炉逸散物后发病的；是与职业接触有病因学联系的原发性肺癌。有可靠的职业史，发病年龄提前，工龄一般较长，同一工作岗位高发，以男性工人为主。周围型肺癌较多，中央型肺癌较少，近半数合并转移。病理组织类型低分化腺癌较多，而小细胞癌和鳞状上皮癌较少。
焦炉工人肺癌的诊断原则：必须根据可靠的职业史，在临床诊断的基础上，参考有关的流行病学调查资料，结合作业现场空气中B(a)P、BSO等毒物的测定资料，进行综合分析，方可诊断。
综上所述，对焦炉作业工人应加强健康监护，定期进行胸部X线检查，以便早期诊断和治疗。■
参考文献：
[1]王 兰，刚葆琪. 现代劳动卫生学. 第1版. 北京：人民卫生出版社，1994：515-525
收稿日期：1999-06-23, 百拇医药